传统“有痔除痔”手术对于痔疮治疗的弊端

全国肛肠学会理事
肛肠学科带头人

田建利 院长

简介：院长。原海军肛肠专科中心主任，中国肛肠病研究院秘书长，中西医结...[详细]

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据介绍，痔在我国的发病率为46.3%，特别是近几年，饮食的多样化和工作生活的不规律性更是增加了人们患痔疮等肛肠疾病的风险。那么，对于痔疮有哪些有效的预防和治疗方法呢？下面杭州肛泰肛肠医院的专家就来为大家详细解析！

问：对于痔疮，相信很多人并不陌生，“十人九痔”的说法由来已久，这更加表明痔疮的高发性。那么痔疮是怎么来的？痔疮究竟是一种怎样的疾病呢？

杭州肛泰肛肠医院的专家：的确，生活中痔疮患者非常多见，其产生的原因大多数是由于不良的饮食和生活习惯造成的。我们经常遇到的痔疮症状有痔块脱出肛门、排便时肛门出血、肛门疼痛、肛门瘙痒等症状。

从医学上来说，近代痔的概念是建立在解剖学、组织学和生理学基础上，通常认为是直肠海绵体（也就是肛垫）增生下移。

肛垫是直肠肛管正常的组织结构，肛垫在向肛门口下移的过程中，伴有肛垫中的纤维间隔破裂；肛管括约肌产生的压力阻滞了血流，造成血栓形成趋向，致使肛垫内间隙中的静脉淤血、扩张及融合，甚至出现细小的动静脉交通，局部形成团块，这就是大家所说的痔。

问：我们都知道，疾病分为轻重缓急，一般情况下，在疾病刚刚发生时，如果患者能够及时发现、及时治疗，效果会非常显著。不过生活中有很多患者对于痔疮这种私处疾病，并不会主动治疗。对于痔疮，我们应该如何正确看待？

杭州肛泰肛肠医院的专家：正是因为痔疮太过于常见，所以生活中很多患者并没有足够重视。随着病情的发展，如果没有及时治疗，肛管黏膜会长期脱垂嵌顿在肛门外，失去正常的解剖结构。肛垫内的弹力纤维结构破坏越多，肛垫向下移位越多，痔疮也会越严重！

重度痔疮病人会出现便血和痔块脱出肛门外的症状，Ⅲ度内痔患者能用手推进回，Ⅳ度内痔痔块脱出肛门外不能回纳。另外，痔疮患者如果经常出现便血，长期下去，会造成缺铁性贫血、头晕、眼花等症状。

在痔疮初露端倪的时候，患者可以采取药物和生理调节等非手术疗法进行症状缓解。不过如果痔已经发展到Ⅲ、Ⅳ度，无论是进行病理解剖还是生理功能都具有不可逆性。这种情况下，再长期拖延不治疗，会严重影响人们的正常工作和生活。

问：谈到痔疮的治疗，很多患者更倾向于非手术治疗，由于惧怕传统痔疮手术的痛苦，很多患者选择隐忍不治，久而久之，就拖成了重度痔。那么这重度痔应该如何治疗呢？传统治痔手术有哪些弊端呢？

杭州肛泰肛肠医院的专家：血管是构成痔的主要成分，可它又是肛垫移位破坏的后果。所以对于重度痔疮的治疗，我们可以采用“去除肛垫下移，恢复直肠肛管黏膜的正常解剖”的原则。

有人说痔疮可以用非手术方法进行调理，不过这种方法是用在痔疮的初期。虽然口服药物、外敷痔疮药物、使用痔疮栓剂、注射等方法对痔疮患者进行对症处理，有一定的近期疗效，但是不能逆转病情。对于重度痔疮患者而言，手术成了一种很好的治疗方法。

手术治疗要做到去除病灶、消除症状及保护肛垫这三点。传统治疗痔的方法，比如痔结扎或切除术等主要是采取“有痔除痔”的原则，未认识到肛垫的重要性。虽然这些方法有一定近期疗效，但弊端多多，比如治疗时患者非常疼痛、手术后不易恢复等，而且采用传统手术治疗后常有复发的可能。

如果在手术过程中，患者的肛垫严重受损，这不仅会导致患者术后长时间的疼痛、复发，还会引起肛门狭窄甚至大便失禁，失去精细的闸门功能，严重影响痔疮患者的生活质量和对痔疮疾病的治疗信心。

问：看来如果患上了重度痔疮，最好的方法就是进行手术治疗。而传统手术由于有很多弊端而不被患者接受，那如何才能达到痔疮的治疗效果，又能做到尽可能多的保留肛垫结构、不破坏肛门的正常功能呢？

杭州肛泰肛肠医院的专家：近年来，随着人们对痔疮认识的不断深入，痔的治疗在理念和方法上均发生了一些变化。

在手术方法上，以过去的尽可能彻底地在解剖学上将痔切除，改为通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术的过程中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的。

外科学领域的发展，让各种新技术和器械也不断用于临床，肛门镜吻合器环形切除痔上黏膜(PPH)是治疗重度痔的一种新方法。这种方法开始于西欧和美国，是治疗Ⅲ度、Ⅳ度痔及混合痔的优先选择。与传统的痔疮手术治疗方法相比，PPH具有很多优势和突破性。

问：作为一种新的治疗痔疮的方法，肛门镜吻合器环形切除痔上黏膜(PPH)与传统痔疮治疗方法相比，具有哪些优势和突破性？这种方法的治疗原理是什么呢？

杭州肛泰肛肠医院的专家：PPH是一种合理治疗痔疮的新方法，通过切除肛门内齿线以上的直肠粘膜，可使痔块脱垂粘膜回缩，肛垫上移，恢复正常解剖。

其治疗原理主要是利用吻合器，先环形切除齿状线上4cm左右的黏膜及黏膜下血管，然后进行黏膜的断面吻合，使脱出的肛垫向上悬吊恢复解剖位置，同时切除了供应痔的血管分支。

即使术中未切除痔核，由于血供明显减少，术后痔核自行萎缩，从而最终解决痔的病因和症状。这种手术操作起来不仅简单，而且十分安全，在术中即见痔充血消失、肛垫及脱垂黏膜复位。

PPH微创术治疗的主要优点包括：①治愈或显著改善症状；②手术时间短；③术后住院时间短；④术后一般无严重并发症，无肛门狭窄及大便失禁之虞；⑤术后恢复快；⑥理论上无复发。

问：一般在痔疮手术后会有肛门疼痛、尿潴留、出血等并发症。那么痔疮患者在做完PPH微创术后会有这些症状吗？手术后的康复效果如何呢？

杭州肛泰肛肠医院的专家：杭州肛泰医院也为数千例患者做过PPH微创术，大概有98％的病人对手术后的效果非常满意，术前的出血、脱垂、肛周潮湿等症状基本消失。

与传统外剥内扎痔切除术相比，进行PPH手术后，患者的肛门周围几乎没有创伤，术后肛门部疼痛时间和疼痛程度明显减轻，患者术后很少有腹部不适。

而且PPH手术大大缩短了病人手术时间和住院时间，病人能很快恢复身体，进行正常的工作。在通过肛泰医院的术后回访信息了解到，99%的患者PPH手术后无复发，并发症少，认为PPH是治疗重度痔、混合痔、脱垂痔安全有效的方法。

患者需要注意，由于PPH器械不能重复使用，所以价格相对较贵。不过，随着各地区经济的发展、医疗技术的改进、微创手术的普及，PPH技术能使更多的肛肠疾病患者受益！

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